Содержание
Противоэпилептические препараты призваны свести к минимуму вероятность приступа эпилепсии, а в случае его возникновения - снизить его интенсивность.
Эпилепсия - это неврологическое заболевание, при котором электрические импульсы не передаются между нервными клетками. Нейроны, ответственные за судороги, устроены так же, как нормальные нейроны. Разница в том, что их биоэлектрические свойства «нарушены». Это вызывает разряды, которые начинаются в разных частях мозга. Чаще всего в лобных или височных долях, реже - в затылочных и теменных долях.
Назначенные вам противоэпилептические препараты могут действовать двумя способами:
они могут стабилизировать клеточные мембраны нейронов (т.е. нервных клеток), чтобы противодействовать распространению импульсов или восстанавливать баланс между возбуждающими и тормозными нейротрансмиттерами.
Как стабилизируется клеточная мембрана? Блокируя, как правило, натриевые, ионные каналы или влияя на активность натрий-калиевого насоса, который расположен в клеточной мембране. Этот процесс приводит к тому, что нейроны не могут деполяризоваться. Они также не передают информацию друг другу, потому что не обладают способностью вызывать потенциал действия.
С другой стороны, действие препаратов, восстанавливающих баланс нейротрансмиттеров, заключается в увеличении количества ГАМК - естественного вещества, являющегося нейромедиатором, останавливающим проведение импульсов.
Однако следует помнить, что возникновение одного изолированного припадка не требует немедленного приема лекарств. Однако, если есть вероятность рецидива, и это можно оценить с помощью МРТ головного мозга или ЭЭГ, может потребоваться медикаментозное лечение.
Как правильно выбрать противоэпилептические препараты?
Противоэпилептические препараты всегда следует подбирать индивидуально для каждого пациента, а врач после проведения собеседования, включая вопросы о: возрасте, поле, всех сопутствующих заболеваниях, текущих лекарствах и добавках, а также после проведения таких анализов, как анализ крови, анализы печени и профиль почек, уровень электролитов. уровень глюкозы в крови и общие медицинские осмотры могут потребовать медикаментозного лечения.
Во время лечения также следует систематически контролировать эти параметры и реагировать на любые тревожные изменения.
Для лечения эпилепсии пациенту сначала назначают самую низкую дозу лекарства, а затем ее постепенно увеличивают. Это верно до тех пор, пока приступы не будут взяты под контроль. Такая процедура предотвращает колебания уровня препарата в организме и предотвращает появление побочных эффектов.
Возможно, приступы продолжаются, несмотря на увеличение дозы. В таких ситуациях врач увеличивает дозу до тех пор, пока она не станет эффективной и пациент не перенесет ее хорошо.
Когда и это не помогает, то чаще всего врач решает поменять препарат на другой из первой линии.
Препараты второго ряда вводятся только в том случае, если предыдущие не помогают, и пациент не может нормально функционировать.
Препараты первого и второго ряда при эпилепсии и дополнительные препараты.
Препараты первого ряда.
топирамат ламотриджин вальпроевая кислота карбамазепин.
Препараты второго ряда.
габапентин прегабалин тиагабин фенитоин леветирацетам клобазам.
Прочие препараты.
ацетазоламид, примидон, фенобарбитал, клоназепам.
Противоэпилептические препараты всегда нужно принимать систематически. Вы не должны самостоятельно уменьшать или увеличивать дозы, а также не прекращать лечение. Следует систематически контролировать уровень противоэпилептических препаратов в крови для достижения оптимальной дозы в организме.
Если появляются признаки токсичности и лечение неэффективно из-за лекарственной устойчивости или пренебрежения пациентом рецептов врача, рекомендуется определить уровень лекарств в крови.
Как распознать симптомы отравления? К ним относятся, в первую очередь, желудочно-кишечные расстройства, а также нарушения сознания.
Противоэпилептические препараты и беременность.
Женщины с эпилепсией, которые могут забеременеть или хотят забеременеть, должны быть осведомлены о повышенном риске серьезных врожденных дефектов, связанных с этим заболеванием, и о применении противоэпилептических препаратов.
В Великобритании с 1996 года ведется регистр беременных, охватывающий всех беременных, принимающих противоэпилептические препараты.
Данные показывают, что серьезные врожденные дефекты чаще всего встречаются у потомков пациентов, принимающих вальпроевую кислоту, и тех, кто получает комбинированную терапию.
Классификация противоэпилептических препаратов.
производные дибензоазепина.
Их задача - стабилизировать мембрану нейронов (блокируя натриевые каналы). Они также препятствуют распространению импульсов, освобождая реле с такими свойствами. Производные дибензоазепина включают:
оксикарбазепин карбамазепин лоразепам клоназепам диазепам.
Производные бензодиазепина усиливают действие других снотворных и вступают в реакцию с миорелаксантами. Более того, они могут вызвать усталость и сонливость, а также вызвать привыкание. Производные бензодиазепина нельзя сочетать с лекарствами и алкоголем.
Сульфаниламиды являются диуретиками, их действие заключается в угнетении активности фермента - карбоангидразы, которая подавляет выработку ионов водорода и тормозит резорбцию ионов натрия в почечных канальцах.
Потеря ионов натрия проявляется увеличением диуреза, а также стабилизирует клеточные мембраны, удаляя излишки ионов из организма.
Зонисамид султиам производные мочевины.
Они блокируют натриевые каналы, снижая проницаемость для натрия мембраны нейрона. Наиболее часто используемым препаратом является фенитоин, который эффективен при парциальных и генерализованных припадках. Он легко считывается из кровотока в мозг. После внутривенного введения его концентрация в крови видна даже через несколько минут. Следует контролировать лечение этим средством из-за возможности передозировки и появления нейротоксических симптомов.
имиды.
Это препараты, которые, блокируя кальциевые каналы в нейронах, предотвращают выброс катехоламинов и распространение импульсов.
К таким видам лекарств относятся:
производные бензодиазепина этилфенацемида этосуксимида.
Производные бензодиазепина обладают седативным, анксиолитическим, противосудорожным и миорелаксирующим действием.
Эти типы лекарств имитируют действие эндозепинов, которые являются соединениями, которые естественным образом обнаруживаются в центральной нервной системе. Благодаря им облегчается ГАМКергическая передача.
Они считаются препаратами, снимающими эпилептические припадки. Благодаря им сокращения лица становятся более мягкими и сокращается время конвульсий. Производные бензодиазепина используются у людей с миоклоническими припадками. Эти типы лекарств включают, но не ограничиваются:
сульфаниламидные препараты со структурой, аналогичной габапентину ГАМК - связываются с рецептором белка в ЦНС, увеличивают как производство, так и высвобождение ГАМК, хотя до конца не известно, как; в результате усиливается ГАМКергическая проводимость и подавляется биоэлектрическая активность нейронов; габапентин - аналог ГАМК; вигабатрин - блокирует распад ГАМК, что увеличивает ее концентрацию; вигабатрин - ингибитор ГАМК-аминотрансферазы; другие препараты от эпилепсии.
ламотриджин - его использование направлено на снижение концентрации глутамата (возбуждающего нейромедиатора) за счет блокирования натриевого канала; леветирацетам вальпроаты - их использование приводит к стимуляции ферментов ГАМК, необходимых для биосинтеза. Вальпроаты включают, среди прочего, вальпроевая кислота, вальпромид, вальпроат магния, отдельные барбитураты, например фенобарбитал, бензобарбитал, метилфенобарбитал.
В малых дозах барбитураты оказывают успокаивающее действие, вводя пациента в состояние легкой эйфории и расслабления. Применение высоких доз может усугубить это состояние. Пациент тогда сильно возбужден, у него проблемы с памятью и нарушение координации движений.
Производные барбитура вызывают сильное привыкание, поэтому терапия с ними должна быть как можно короче, а вводимые дозы должны быть как можно более низкими и только под наблюдением врача. Не всегда это удается, поэтому пациентам требуются все более и более высокие дозы лекарств. Зависимость очень затрудняет прекращение приема препарата. Затем появляется абстинентный синдром, который проявляется в том числе. боли в животе, галлюцинации и судороги. Внезапное прекращение приема этих лекарств может быть фатальным.
Эти виды наркотиков также нельзя сочетать с алкоголем, так как это может привести к коллапсу.
Барбитураты снижают действие противозачаточных средств, гипогликемических препаратов и антикоагулянтов.
Противоэпилептические препараты барбитуратов взаимодействуют со многими лекарствами. Они ослабляют действие антикоагулянтов, гипогликемических средств и противозачаточных средств. Барбитураты, в свою очередь, усиливают действие нестероидных противовоспалительных средств.
Лекарства от эпилепсии нового поколения.
Это препараты, которые можно применять людям, которые не справились с другими лекарствами. Их также дают беременным, но только после проведения соответствующих анализов. Они могут увеличить вероятность пороков развития плода.
Наиболее распространенными препаратами, относящимися к этой группе, являются: ламотриджин и вигабатрин (сабрил цена).
Противоэпилептические препараты - побочные эффекты.
Будут ли и какие противоэпилептические препараты будут вызывать побочные эффекты, зависит от конкретного пациента и от того, как его организм реагирует на лекарства.
Если побочные эффекты вызваны противоэпилептическими препаратами, они обычно незначительны и возникают, когда пациент начинает лечение и когда доза увеличивается.
Наиболее частые побочные эффекты:
Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта, нарушения памяти и концентрации внимания, замедление психики, чрезмерная седация, колебания настроения, головокружение.
Дозозависимые побочные эффекты исчезают при уменьшении дозы.
В начало