Миокардиты, кардиомиопатия, миокардиодистрофия
Миокардиты. Миокардиты — воспалительные поражения середечной мышцы — относятся к некаронарогенным заболеваниям миокарда. Воспалительный процесс может возникнуть вследствие прямого повреждающего действия инфекционных или неинфекционных агентов или в результате косвенного воздействия этих же факторов при появлении аллергических или аутоимунных реакций. Миокардиты развиваются при бактериальных, спирохитозных, грибковых, вирусных и других инфекциях. К неинфекционным факторам поражения миокардов относят некоторые лекарственные препараты — антибиотики и сульфаниламиды, лечебные сыворотки и вакцины, термические и радиохимические воздействия. В 1978 г. Н. Р. Полеев выделил несколько патогенетических вариантов патологического процесса: инфекционные; инфекционно-токсические; инфекционно-аллергические (иммунологические); токсико-аллергические миокардиты. По распространенности заболевания миокардиты подразделяются на очаговые и диффузные. По течению и длительности миокардиты бывают: острые, подострые, рецидивирующие, хронические, латентные. Клиническая картина и диагностика. Ведущие симптомы, встречающиеся у большинства больных миокардитами. К ним относят:
Так же отмечают снижение работоспособности, повышенная потливость, субфибрильная температура тела. При очаговых миокардитах внешний вид не изменен, при диффузных — цианоз, набухание шейных вен. Аускультативная симптоматика проявляется постепенно. На первых этапах развития миокардитов тоны сердца могут быть приглушены, возникает ослабление первого тона. При снижении сократительной способности миокарда желудочков и предсердий, могут появиться патологические III и IV тоны, выслушивается ритм галопа. При развитии диффузных миокардитов возможно формирование относительной недостаточности двух- и трехстворчатого клапанов. На ЭКГ в течение 1 – 2 недель отмечают снижение амплитуды зубцов желудочкого комплекса и зубца Т, смещение сегмента ST вниз. Через 2 – 3 недели формируется отрицательный зубец Т. С помощью рентгенологического исследования можно выявить снижение амплитуды пульсации по контуру сердца. Лечение. Зависит от этиологических причин и патогенетических вариантов заболевания. Назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), в тяжелых случаях глюкокортикоидные гормоны. Ацетилсалициловая кислота — суточная доза 2 – 4 г. Индометацин — суточная доза 75 – 100 мг в 2 – 3 приема, при использовании свечей суточная доза 100 – 200 мг 1 – 2 раза, пролонгированные формы в дозе 75 мг 1 – 2 раза в сутки. Диклофенак — суточная доза 25 – 50 мг, постепенно увеличивают до 100 – 150 мг. Пироксикам — суточная доза 30 мг в 1 – 2 приема. Кардиомиопатия. Кардиомиопатия (КМП) — заболевание миокарда неизвестной этиологии. Термин “кардиомиопатия” введен Бригденом в 1957 году для обозначения некоронарогенных заболеваний миокарда неизвестной этиологии. В 1968 г. ВОЗ определила КМП как заболевания, характеризующиеся кардиомегалией и недостаточностью кровообращения. Первичные КМП подразделяются на дилатационные, гипертрофические и рестрективные. Дилатационная КМП (ДКМП) характеризуется увеличением всех камер сердца и нарушением его систолической функции. Этиология ДКМП не изучена. Уменьшение содержания белка в пище, сочетающейся с дефицитом витаминов и электролитов, может вызывать поражения миокарда, сходные с таковыми ДКМП. Изучается роль алкоголя в развитии ДКМП, в основе которого лежит нарушение функционирования двух ферме5нтных систем: этанол- и ацетальдегид дегидрогеназы. Значение имеет накопление токсических продуктов. Клиническая картина и диагностика. Часто встречается тотальное поражение правого и левого желудочков. Жалобы: одышка при нагрузке, кашель, кровохарканье, приступы сердечной астмы, обморочные состояния. При аускультации ослабление I тона на верхушке сердца. Выявляются влажные хрипы над легкими (затем в малом круге кровообращения). Рентгенологически — кардиомегалия всех камер сердца. УЗИ — расширение полостей сердца. Лечение. При ДКМП направлено на нормализацию систолической функции сердца. Возможно хирургическое лечение — трансплантация сердца. Гипертрофическая КМП (ГКМП) характеризуется выраженной гипертрофией миокарда с нарушением его диастолической функции. В зависимости от локализации и выраженности гипертрофии выделяют левожелудочковые варианты, подразделяющие на ассиметричную гипертрофию и симметричную, или концентрическую. Наиболее часто встречающийся вариант ГКМП — идеопатический гипертрофический субаортальный стеноз. Клиническая картина и диагностика. Н. М. Мухарлямов в 1990 г. выделяет варианты заболевания: стенокардический, кардиологический, аритмический, безсимптомный, полисимптомный. У пациентов с ГКМП часто наступает смерть. Лечение. Нифедипин — суточная доза 40 – 60 мг Верапамин — суточная доза 160 – 320 мг Так же может применяться хирургическое лечение. Рестрективная КМП (РКМП) объединяет два заболевания: эндомиокардиальный фиброз и фибропластический парентеральный эндокардит Леффлера. Выделяют три стадии:
При РКМП возможно поражение одного или обоих желудочков. Клиническая картина и диагностика. При осмотре — желтушность кожных покровов, акроцианоз. Особые формы эндомиокардиального фиброза: аритмическая, плевроцирротическая, кальционозная. Лечение. Преднизолон — суточная доза 40 – 50 мг. Прогноз благоприятный. Миокардиодистрофия. Миокардиодистрофия (МКД) — группа некоронарогенных заболеваний миокарда, характеризующееся нарушением обменных процессов в сердечной мышце и определенными структурными изменениями, возникающими под влиянием экстракардиальных причин. Понятие о МКД введено академиком Г. Ф. Лангом в 1936 г. В 1989 г. В. Х. Василенко была предложена классификация МКД:
При МКД выделяют острое и хроническое физическое перенапряжение. Острая возникает в ответ на нагрузку. Хроническая развивается на фоне предъявления организму высоких тренировочных нагрузок. Клиническая картина и диагностика. В основе хронического физического перенапряжения лежат два механизма: избыточное накопление катехоломинов; нарушение соотношение ионов калия и натрия, кальция в миокарде. Лечение. Проводится на фоне ограничения физической нагрузки. В 1-й стадии МКД эффективны препараты калия — панангин, аспаркам по 2 таблетки 3 раза в день после еды в течение 2 –3 недель. При II – III степени МКД — рибоксин, метилуроцил, витамины группы В, антиоксиданты, транквилизаторы.
Литература. Практическая кардиология под редакцией В.В. Горбачева 2 том. Минск. 1997 г. Поделитесь этой записью или добавьте в закладки |
Полезные публикации |
Главная